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KREBS! Da bleibt kein Stein mehr auf dem anderen. Unfassbar diese Worte. Grosse Angst, ja Panik befällt uns. Die Gedanken wirr, wie ein Rübenacker. Welches "was", welches "wie", diese Fragen können nicht geordnet werden. Geschweige das "weshalb" und das "wieso". Tausendmal haben wir dieses Szenario «durchgeprobt»; haben wir doch in unserem Umfeld schon von einigen Tragödien oder auch von genesenen Mitmenschen erfahren. UND JETZT ICH! Von eine Sekunde auf die andere fällt alles ineinander. Die Familie bekommt einen neuen Stellenwert, sofern man eine hat. Träume sind ausgeträumt! Diagnose: Krebs! Was bringt die Zukunft? Werde ich wieder gesund? Muss ich leiden? Was bleibt von mir übrig? Sollte ich überleben, wie wird das Leben dann aussehen? Fragen über Fragen.......... Diagnose: IHR KIND HAT KREBS! Dieser Satz pulverisiert unser Sein. Wir haben nun eine grosse Verantwortung. Kinder haben grosse Ängste, sie leiden schon alleine unter der Trennung von Ihren Eltern und Geschwistern. Die ganze Prozedur der Behandlung treibt sie von eine Furcht in die nächste. Auch wir wissen nicht, wie die Behandlung abläuft, wir fürchten uns auch. Wir wollen aber Stark sein. Wir wollen sie lieben, wir wollen unseren Kindern Mut machen, wir wollen sie ablenken. Wir werden es schaffen! Wir gemeinsam, unser Kind und wir. Wir wollen aber nicht Held und Prophet sein, nein das dürfen wir nicht. Wir wissen, dazu gibt es die Spezialisten. Wir müssen mit Ihnen eine enge Einheit bilden; wir brauchen Partner, auf die wir uns verlassen können; wir können es nur gemeinsam schaffen! Wissenschaftler, Ärzte, Psychologen, wir mit unserem Kind, das ist das Gespann für eine lange Zeit. Wissenschaftler und Ingenieure haben Apparaturen entwickeln, sie sehen aus wie «verschlingende Monster». Doch diese "Monster" sind konstruiert worden, damit Ärztinnen und Ärzte eine präzise Diagnose stellen können. Software bearbeitet die "Monstersprache" zu Bildern, die genau zeigen, wo der Krebs sich breit macht. |
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PET (Positronenemmissionstomograph) CT
(Computertomograph)
MRT (Magnetresonanztomograph) Die
Positronenemmissionstomographie (PET) ist ein nuklearmedizinisches
Untersuchungsverfahren. Signalgeber in diesem Verfahren sind radioaktiv
markierteSubstanzen, die Positronenstrahler enthalten. Sie ermöglichen eine hohe
Bildqualität und sie können besser lokalisiert werden, da sie gleichzeitig zwei
Gammastrahlen-Signale liefern, diese werden mit speziellen Messvorrichtungen erfasst. Die
PET kann zur Unterscheidung von Tumorgewebe und gutartigen Veränderungen beitragen und
liefert unter anderem informationen darüber, wie der Glukosebedarf oder das Zollwachstum
von Tumorgewebe aussieht. |
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In den Laboren werden die Blutanalysen ausgewertet. Auch
hier sind Apparaturen im Einsatz, die den Ärztinnen und Ärzten die genauesten
Blut-Auswertungen zur Verfügung stellen. Die drei
Therapiesäulen der Krebsbehandlung, die in den letzten Jahren die Überlebenschancen
krebskranker Menschen erhöht haben, sind Stahl (Operation), Strahl (Bestrahlung) und
Chemotherapie. Diese Methoden stoßen nach Ansicht vieler Fachleute aber irgendwann an die
Grenzen des Machbaren. Die Wissenschaftler hoffen, grundsätzlich neue Verfahren
entwickeln zu können. Insbesondere der Immuntherapie kommt hier eine große Bedeutung
zu.Im Bereich der Grundlagenforschung konnten Mechanismen aufgeklärt werden, wie der
Körper einen Tumor bekämpft und bösartige Zellen zerstört. Die Forscher entdeckten
Antigene auf der Oberfläche von Tumorzellen, gegen die der Organismus Antikörper bilden
kann. Nun sollen die Erkenntnisse der Grundlagenforschung in Therapiestudien angewendet
werden. Eine Gruppe von Studien läßt sich zusammenfassen unter dem Namen
"Vakzinationsstudien". Hier sollen Impfstoffe gegen Krebs entwickelt werden. Heute stehen viele Behandlungsansätze gegen den Krebs zur Verfügung. Die meisten davon erweisen sich jedoch als nur teilweise wirksam.In der «Medikamentenpipeline» der Herstellerfirmen befinden sich jedoch neue viel versprechende Präparate. |
| Ergibt ein Untersuchungsergebnis
zweifelsfrei, dass eine Leukämie-Erkrankung vorliegt, muss Ihr Kind umgehend in ein
Kinderkrebs-Zentrum oder in eine onkologisch-hämatologische Station eingewiesen werden.
Dort ist das hochqualifizierte Fachpersonal auf die Behandlung krebskranker Kinder
spezialisiert und mit den modernsten Therapieverfahren vertraut. Die Ärzte dieser
Klinikabteilungen stehen in fachorientierten Arbeitsgruppen in ständiger, enger
Verbindung miteinander und behandeln ihre Patienten nach gemeinsam entwickelten und immer
weiter verbesserten Therapieplänen (Protokollen) Ziel dieser Protokolle ist es, einzelne Behandlungsschritte sorgfältig aufeinander abzustimmen und den Gesamtverlauf der Therapie festzulegen. Individuelle Besonderheiten des Kindes oder seiner Erkrankung werden dabei ebenfalls berücksichtigt. |
Die aktive Mitarbeit von Patienten und Eltern an allen Untersuchungs- und Behandlungsschritten ist wichtig. Beim Neuroblastom ist sie besonders wichtig, weil es die vielgestaltigste Krebsart im Kindesalter ist. Kontinuierliches Tumorwachstum, spontane Rückbildung und Ausreifung von "bösartig" zu "gutartig" sind bei dieser Diagnose möglich und liegen besonders bei Säuglingen manchmal nahe beieinander.Neuroblastom ist die zweithäufigste Diagnose in der pädiatrischen Onkologie. Es kann schon bei Neugeborenen vorkommen. Fast 50% der Patienten sind Säuglinge. 90% aller Patienten sind jünger als 6 Jahre alt. Dennoch kommt der Tumor auch bei älteren Kindern, Jugendlichen und im Einzelfall sogar bei Erwachsenen vor. Für die Art der Therapie und die Überlebenschancen sind vor allem Ausbreitung (Stadium), Alter des Kindes und molekulargenetische Eigenschaften des Tumors wichtig. Fortschritte konnten in den letzten Jahren vor allem bei Neuroblastom mit Fernmetastasen gemacht werden, obwohl die bisher erreichten Ergebnisse bei weitem noch nicht befriedigen. Auch in Deutschland wird dafür viel klinische und experimentelle Forschungsarbeit geleistet.
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"Guten Morgen", begrüßt der Chefarzt einen
Krebspatienten.
"Ich habe eine gute und eine schlechte Nachricht für Sie. Die gute: Es gibt ein
neues Medikament, das gegen ihren Krebs wirkt. Die schlechte: Ich darf es ihnen nicht
verordnen." Was sich wie ein böser Scherz anhört, ist leider gar nicht so abwegig.
Denn in der Krebstherapie gibt es viele Medikamente, deren Wirkung bei bestimmten
Tumorarten durch Therapiestudien zwar wissenschaftlich belegt ist, die aber trotzdem nicht
für diese Therapie zugelassen sind und deshalb nicht verordnet werden dürfen. Doch da
die Mediziner ihren Patienten den wissenschaftlichen Fortschritt nicht vorenthalten wollen
und dürfen, verordnen sie die Medikamente dennoch – und begeben sich so in eine
rechtliche Grauzone.
Im Fachjargon heißt dieses Vorgehen Off-Label-Use.
Die Medikamente werden sozusagen nicht für das verwendet, was auf ihrem Etikett –
englisch "Label" – steht. Manchmal ist der Off-Label-Use für
Krebspatienten die letzte Möglichkeit, ihren Krebs zu besiegen oder zumindest
beschwerdefrei leben zu können. 45 Prozent der Krebspatienten können heutzutage geheilt
werden, bei den Kindern sind es sogar zwei Drittel. Es ist mit das Wichtigste, den
Patienten ein beschwerdefreies Leben zu ermöglichen. Dafür stehen den Medizinern durch
die rasante Entwicklung in der Medikamentenforschung immer
mehr neue und wirksame Krebsmedikamente zur Verfügung. Die Wirksamkeit eines Medikaments
bei einer bestimmten Krebsart wird in den Therapie- studien belegt, die im Gegensatz zum
individuellen Heilversuch mit einer größeren Zahl an Patienten durchgeführt werden.
Die Folge: Ärzte verordnen das Medikament ohne die entsprechende Zulassung. Besonders häufig trifft dies bei der Behandlung von Kindern
zu. "Bei krebskranken Kindern sind die meisten Medikamente, etwa 50 bis 80 Prozent,
im Off-Label-Use". Denn grundsätzlich dürfen bei der Zulassung keine Studien mit
Kindern vorgelegt werden, weshalb für die meisten Medikamente die Zulassung auf
Erwachsene beschränkt ist. "Da beißt sich die Katze in den Schwanz." Es ist
der helle Wahnsinn. Im Grunde genommen dürften keine Kinder mehr behandelt werden! In
dieser rechtlichen Zwickmühle zwischen Berufspflicht – die Behandlung muss sich nach
dem neusten Stand der Forschung richten – und Arzneimittelgesetz – was nicht
zugelassen ist, darf nicht verordnet werden – befinden sich die Ärzte bei der
Krebstherapie schon seit langem. Doch in den letzten Jahren hat die Verordnung im
Off-Label-Use die Krankenkassen auf den Plan gerufen, wodurch die Probleme eigentlich erst
entstanden sind. Denn die Kassen weigern sich zum Teil, Therapien außerhalb der Zulassung
zu zahlen und drohen den Ärzten mit Regressen in sechsstelligen Eurobeträgen. Das sorgt
für große Verunsicherung sowohl bei Ärzten als auch bei den Patienten, die oftmals nach
jedem Strohhalm greifen. Fest steht: die Therapie darf sich nicht danach richten,
was zugelassen ist, sondern was wirksam und wissenschaftlich bewiesen ist. Somit ist klar:
Ärzte brauchen beim Off-Label-Use mehr Rechtssicherheit, damit sie ihre Patienten ohne
Angst vor Regressen nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen behandeln können.
Gleichzeitig müssen Patienten vor der Therapie mit unwirksamen Medikamenten geschützt
werden. An einer Lösung des Konflikts auf politischer Ebene wird gearbeitet. So sollen
Listen erstellt werden, in denen für die verschiedenen Krebsarten die wirksamen
Medikamente aufgeführt werden, die die Kassen dann auch bezahlen müssen. Und auch, wenn
sich der Off-Label-Use zur Zeit problematisch gestaltet, die Versorgung der Patienten ist
nicht dramatisch bedroht: Lebensrettende Medikamente werden den Patienten auch jetzt nicht
vorenthalten.
 Lernziel: ein klares
„Feindbild"Die Thymusdrüse als "Ausbildungszentrum" der Immunabwehr befinden sich im permanenten Kriegszustand: Die Truppen des Immunsystems patrouillieren tagein, tagaus durch den Körper, immer auf der Suche nach dem Feind. Heerscharen von Bakterien versuchen, sich über kleine Verletzungen Zugang zum Körperinneren zu verschaffen, eine Armada von Viren überschwemmt die Schleimhäute der Atemwege, Geschwader von Pilzsporen belagern die Haut. Die Armee, mit der sich der Körper gegen all diese Eindringlinge verteidigt, besteht hauptsächlich aus zwei Waffengattungen: Die B-Zellen zielen mit ihrer Hochpräzisionswaffe Antikörper auf den Feind. Die zweite Hälfte der Truppe, die T-Zellen, rekrutieren sich zum einen aus den Killerzellen, die als Nahkampfexperten den Feind Mann gegen Mann direkt auslöschen. Zum anderen bestehen die T-Zell-Bataillone aus Helferzellen, die zuständig für die Logistik sind, indem sie die Aktivität der verschiedenen Kampfverbände koordinieren. Damit der Einsatz der hochgerüsteten Truppen des Immunsystems reibungslos verläuft, muss der Körper Sorge dafür tragen, dass seine Soldaten ein klares Feindbild haben. Keinesfalls darf es passieren, dass die Verteidigungstruppen einen von Hunderten verschiedener Zelltypen des eigenen Organismus versehentlich für eine feindliche Kompanie halten. Denn dann drohen im Extremfall Autoimmunerkrankungen wie Rheuma oder Diabetes. In der Sprache der Immunologen ausgedrückt: Das Immunsystem muss verlässlich zwischen „Fremd" und „Selbst" unterscheiden. |
Diese Fähigkeit ist den T-Zell-Soldaten nicht in die Wiege gelegt, sondern sie müssen sie erlernen. Ihre Schule ist die Thymusdrüse, die zwischen Herz und Brustbein liegt. Die jungen T-Zell-Rekruten tragen besondere antennenartige Moleküle auf ihrer Oberfläche, die Antigenrezeptoren. Später einmal wird der aus-gebildete Soldat damit seinen Gegner erkennen. Genetische Mechanismen ermöglichen es dem Körper, mehr als eine Billion verschiedener Antigenrezeptoren zu produzieren. Jeder T-Zell-Rekrut trägt nur seine eigene, individuelle Antenne. Da bei der Produktion der Antennen der Zufall seine Finger im Spiel hat, ist eine Menge Ausschussware die Folge: Rezeptoren, die nicht dazu taugen, „Freund" und „Feind" zu unterscheiden. Daher steht bei der Ausbildung der Rekruten das Erkennen, also die Toleranz von „Selbst" ganz oben auf dem Lehrplan. Im Deutschen Krebsforschungszentrum untersucht Professor Bruno Kyewski seit einigen Jahren die Erziehungsmethoden des Immunsystems. Der Wissenschaftler aus der Abteilung Zelluläre Immunologie erklärt: „Um „Fremd" von „Selbst" unterscheiden zu lernen, brauchen die Rekruten Anschauungsmaterial, das heißt Eiweißstrukturen aus allen Körperregionen." Als Lehrer arbeiten im Thymus verschiedene Zelltypen: Makrophagen, dendritische und B-Zellen und Epithelzellen. Einstel-lungskriterium für diese Pädagogen ist ihre Fähigkeit zur Antigen-Präsentation: Sie stellen den T-Zell-Rekruten auf ihrer Zelloberfläche ständig Bruchstücke ihrer eigenen Proteine zur Schau, ausserdem Eiweiße, die mit dem Blutstrom zirkulieren. So ermöglichen sie ihren Schützlingen, das Universum des eigenen Körpers kennenzulernen. Die T-Zell-Rekruten probieren ihre Antennen auf Passgenauigkeit an diesen Lehrmitteln aus. Wehe dem jungen Soldaten, dessen Antenne zu gut an eines der körpereigenen Proteine bindet: Seine Militärkarriere ist augenblicklich beendet, der Rekrut wird entweder zum „Selbstmord", der Apoptose, gezwungen oder einem nichtwaffentragenden Truppenteil zugeteilt, wo er keinen Schaden anrichten kann. |
